医生的精进：从仁心仁术到追求卓越 [Better: A Surgeon's Notes on Performance]

　　楔子 从专业到出众
　　第1部分 勤奋
　　1.洗手这回事
　　赛麦尔维斯任职的医院每年约有3000名产妇分娩，死亡率超过了20%，这是相当惊人的。相形之下，在家分娩的产妇的死亡率竟然只有1%。赛麦尔维斯判断，医生是造成这一结果的罪魁祸首，他们用手四处传播细菌。
　　2.“扫荡”行动
　　我们在乌帕尔哈拉村找到了得了小儿麻痹的小女孩。她才一岁半，有一张忧郁的脸庞，头发剪得短短的，戴着小小的金耳环。她在妈妈的怀里动来动去，软弱无力的双腿垂悬在裙子底下。她的妈妈就站在我们面前，面无表情。
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　　阿图.葛文德，白宫年轻的健康政策顾问，影响奥巴马医改政策的关键人物，受到金融大鳄查理.芒格大力褒奖的医学工作者。
　　《时代周刊》2010年全球“100位具影响力人物”榜单中**的医生，2014年《展望》杂志年度“全球十大思想家”。
　　克林顿政府年轻的卫生医疗政策高级顾问
　　阿图出生在纽约布鲁克林区一个医生世家。作为印度新移民的后代，阿图成长在西方文化和教育环境下，先后就读于斯坦福大学、牛津大学和哈佛医学院。在牛津大学攻读著名的PPE专业（哲学、政治和经济学）的经历，对他在医学人文思想和社会支持方面的看法产生了巨大影响。他在哈佛医学院就读期间，恰逢克林顿竞选美国总统，他成为卫生保健部门中的一员。克林顿就职美国总统之后，他成为克林顿卫生与人类服务部的高级顾问，指导由3个委员会组成的75人医疗…
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　　日益攀升的医患纠纷、说不清的诊疗性骚扰、棘手的医疗事故、高额的医疗费、不平等的收入……当新手医生阿图成为独当一面的葛文德医生，当医术已经远远无法解决问题，他与他的医者同伴如何面对？接下来还有哪些挑战等待着他？真实的“医者仁心”故事正在上演。　　与专注于现象的第一部相比，第二部对医疗体系内的诸多问题及其可能性进行了更深入的思考。精湛医术只是进入医者的第一步，走进这一行，便要迎接外人所不知的考验。　　适合医疗界人士、政策制定者和普通大众阅读。

　　楔子 从专业到出众
　　第1部分 勤奋
　　1.洗手这回事
　　赛麦尔维斯任职的医院每年约有3000名产妇分娩，死亡率超过了20%，这是相当惊人的。相形之下，在家分娩的产妇的死亡率竟然只有1%。赛麦尔维斯判断，医生是造成这一结果的罪魁祸首，他们用手四处传播细菌。
　　2.“扫荡”行动
　　我们在乌帕尔哈拉村找到了得了小儿麻痹的小女孩。她才一岁半，有一张忧郁的脸庞，头发剪得短短的，戴着小小的金耳环。她在妈妈的怀里动来动去，软弱无力的双腿垂悬在裙子底下。她的妈妈就站在我们面前，面无表情。
　　3.战地医生
　　美军的外科医生分析了外伤日志后，发现士兵失明的比例出奇地高。原来士兵们觉得军方配发的护目镜很丑，“看起来就像老农民戴的”。后来，军方顺从民意，改用看起来又酷又帅的威利牌防爆护目镜。士兵眼睛受伤的比例立刻有了明显下降。
　　第2部分 正直
　　4.医疗中的性骚扰
　　诊断胆结石时，如果病人穿着衬衫，只要下摆拉起来、露出肚子让我检查就还好办；万一遇到穿紧身裤或连衣裙的，就得把裙子拉到脖子下方，紧身裤脱到膝盖以下，这会让我们两个都很尴尬，恨不得钻进地洞里。
　　5.医疗官司
　　因医疗纠纷导致官司缠身是医生的梦魇，碰上这种事，医师往往激愤填膺，大叹倒霉，然而这种事还是屡见不鲜。在像外科和产科这种高风险的科室里，每个医生平均每6年会碰上一次。
　　6.薪酬的奥秘
　　一个星期，他只排一天门诊，从上午9点半看到下午3点半，平均每周做6台手术，专精内视镜手术。我问他，这样可以赚多少?“净赚吗?”他说：“以去年来说，大概赚了120万美元。”
　　7.死刑室里的医生
　　1992年，连续谋杀3人的罪犯哈丁被送进毒气室，此次死刑足足耗时11分钟，哈丁才死亡。现场的恐怖无以名状，在场的记者因为惊吓过度而嚎啕大哭，首席检察官当场呕吐，监狱长坚持说，如果不改用其他方式行刑，他就辞职。
　　8.一个都不要放弃
　　不管早产的新生儿如何弱小不堪，看来毫无希望，还是需要给他们静脉注射，用上人工呼吸器。大多数早产儿尽管在出生之时只有1~1.5公斤左右，但绝大多数不但可以存活下来，而且能正常健康地发育，靠的就是医生愿意为他们而战。
　　第3部分 创新
　　9.产房里的故事
　　阿普伽的手提包里总放着一把手术刀和一条管子，万一在路上碰到有人倒下，需要做紧急气管切开术，就可派上用场。她还真在路上帮过十来个这样的病人。她最常挂在嘴上的一句话就是：“争分夺秒，做自己该做的事。”
　　10.钟形曲线
　　我在一家医院的外科服务，每一个同事都认为我们的外科是全美最好的，可是我们有证据证明我们治疗病人的成绩确实是全美第一高分吗?没有。职业棒球队有胜负纪录，企业每嫉妒都有收益报表，医生的成绩单呢?
　　11.印度之行
　　我在去印度之前，心想自己是美国训练出来的医生，或许可以传授一招半式给当地的医生。后来我才发现，一般印度外科医生本领高强，要比我知道的任何一个西方国家外科医生都厉害。
　　后记 走向优秀
　　译者后记
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　　阿图.葛文德，白宫年轻的健康政策顾问，影响奥巴马医改政策的关键人物，受到金融大鳄查理.芒格大力褒奖的医学工作者。
　　《时代周刊》2010年全球“100位具影响力人物”榜单中**的医生，2014年《展望》杂志年度“全球十大思想家”。
　　克林顿政府年轻的卫生医疗政策高级顾问
　　阿图出生在纽约布鲁克林区一个医生世家。作为印度新移民的后代，阿图成长在西方文化和教育环境下，先后就读于斯坦福大学、牛津大学和哈佛医学院。在牛津大学攻读著名的PPE专业（哲学、政治和经济学）的经历，对他在医学人文思想和社会支持方面的看法产生了巨大影响。他在哈佛医学院就读期间，恰逢克林顿竞选美国总统，他成为卫生保健部门中的一员。克林顿就职美国总统之后，他成为克林顿卫生与人类服务部的高级顾问，指导由3个委员会组成的75人医疗小组，那年他只有27岁。
　　影响世界的医生
　　完成学业后，阿图成为了外科医生，但是他不只将自己的工作局限在手术台前。面对医疗行业中的一些顽疾，他亲自参与并主导了全球手术清单的研发和实施，呼吁医护人员使用简单、却被证明很有效的清单来改变工作方式。这个项目大大降低了手术中因感染造成的死亡率。在全球
　　8个城市（其中既有印度德里，也有加拿大多伦多）执行、推广了这份清单后，死亡率降低了47%？——比任何一种药物都管用。
　　阿图积极主动地普及医学知识，对医疗体制进行思考与变革，他创造性的工作让他在2006年获得美国麦克阿瑟天才奖，2009年荣获哈斯丁斯中心大奖，2004年被《新闻周刊》评为“20位很具影响力的南亚人物”之一，2010年入选《时代周刊》“100位具影响力人物”，是此份名单上**的医生。
　　奥巴马医改的关键之笔
　　阿图医生从1998年开始为《纽约客》撰写大量医疗观察类文章，见解极为深刻。2009年6月，阿图在《纽约客》上发表了一篇文章《成本的难题》（TheCostConundrum）探讨医疗费用问题。文中指出，美国的医疗服务及成本存在巨大的区域差距，而卫生保健支出居高不下的主要原因是医生通过过度医疗提高收入。这篇文章成了医改的催化剂。奥巴马推荐白宫官员必须阅读这篇文章，文中的一些观点已经成为国会立法者们经常引用的论据。
　　来自金融大鳄的支票
　　阿图在《纽约客》上的文章不仅触动了奥巴马，同时也得到了金融大鳄查理.芒格的赞赏。看完这篇文章后，他立即给阿图寄上了一张两万美元的支票。
　　巴菲特在知名财经频道CNBC的SquawkBox节目上回忆起这件事：“……那绝对是一篇伟大的文章，我的搭档查理.芒格坐下来，立即写了一张两万美元的支票。他从来没有见过阿图，他们也从未有过任何信件往来，他只是将支票寄给了《纽约客》。他说：‘这篇文章对社会非常有用，我要把这份礼物送给葛文德医生。’”而阿图确实也收到了这张支票，但他没有存入个人账户，而是捐给了其所在的布莱根妇女医院的外科和公共卫生部。
　　医生中会写作的人
　　除了医术精湛、积极参与公共事务，阿图在写作方面的成就更是卓越，他的专栏文章在美国公众中反响巨大，同时也斩获了众多文学奖项。他先后获得2003年美国短篇奖、2002及2009年美国科学短篇奖、2011年美国科学和自然写作奖等多个写作大奖。
　　在美国，很多医学院里那些有志于当作家的医学生会被称为“阿图.葛文德”。
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　　日益攀升的医患纠纷、说不清的诊疗性骚扰、棘手的医疗事故、高额的医疗费、不平等的收入……当新手医生阿图成为独当一面的葛文德医生，当医术已经远远无法解决问题，他与他的医者同伴如何面对？接下来还有哪些挑战等待着他？真实的“医者仁心”故事正在上演。　　与专注于现象的第一部相比，第二部对医疗体系内的诸多问题及其可能性进行了更深入的思考。精湛医术只是进入医者的第一步，走进这一行，便要迎接外人所不知的考验。　　适合医疗界人士、政策制定者和普通大众阅读。